Hodnocení primární palatoplastiky u pacientů s rozštěpem patra
Téma již má řešitele.- Řešitel
- Dorota Drdová - Klvaňovo gymnázium a střední zdravotnická škola Kyjov, příspěvková organizace
- Instituce
- Masarykova univerzita
- Fakulta/ústav
- Fakulta lékařská
- Další údaje o pracovišti
- Klinika popálenin a plastické chirurgie
- Lektoři
- Olga Košková
- Podpora
- Téma nebylo finančně podpořeno.
Vrozené vývojové vady orofaciální oblasti jsou nejčastějšími vrozenými vadami u dětí, vyskytují se v České republice s incidencí 1,8 dítěte s rozštěpem na 1000 zdravě narozených dětí. Péče o děti s rozštěpovou vadou obličeje je multioborová, centralizovaná a probíhá od narození až do dospělosti. Ve Fakultní nemocnici Brno zajišťuje léčbu pacientů s orofaciálním rozštěpem Centrum pro léčbu rozštěpů obličeje (CLRO). Pacienti s rozštěpovou vadou obličeje jsou děleny do 2 hlavních skupin dle embryologických příčin vzniku rozštěpu: 1/ pacienti s rozštěpem rtu, čelisti s nebo bez rozštěpu patra (tzv. celkový rozštěp, CLAP) a 2/ pacienti s izolovaným rozštěpem měkkého a tvrdého patra (ICP).
Primární operace rozštěpu patra probíhá u obou skupin pacientů mezi 6.- 24. měsícem věku. Během výkonu je nutné pečlivě zrekonstruovat všechny vrstvy patra – nasální i orální mukoperiost a svalovou porci měkkého patra. Nejčastější komplikace po operaci patra je vznik oronazální komunikace patra (ONK). S ohledem na její velikost a funkční významnost může být ONK příčinou špatného vývoje řeči a většinově vyžaduje sekundární chirurgické řešení s časovým odstupem. Celistvé patro bez ONK je základním předpokladem pro fyziologický vývoj řeči. Správné a bezproblémové hojení patra po primární palatoplastice je významným faktorem pro udržení správné polohy svalů měkkého patra vytvořené při operaci, a tím i udržení nejen správné funkce patrohltanového uzávěru při fonaci, ale i správné funkce středouší, snížení rizika vzniku chronické sekretorické otitidy a ovlivnění sluchu dítěte v budoucnu. Výskyt ONK je udáván v zahraniční literatuře mezi 3–40 % případů.
Predispozičním faktorem pro vznik ONK je šíře rozštěpu, a tím daný tkáňový deficit nasální sliznice, která neumožňuje dostatečnou rekonstrukci této vrstvy patra; dále bakteriální osídlení v blízkosti operované oblasti, a s tím související infekční komplikace v pooperačním období; a dále zvýšené perioperační krvácení spojené s fyziologicky nižší hladinou fibrinogenu u pacientů do 1 roku věku.
Cílem práce bude zhodnotit predispoziční faktory pro ranné komplikace vzniklé po primární palatoplastice na základě retrospektivního zhodnocení dat a navržení preventivních opatření.